Afinal, plano de saúde cobre cirurgia bariátrica?
Você quer saber se o seu plano de saúde possui cobertura para cirurgia bariátrica?
A resposta se o seu plano de saúde cobre cirurgia bariátrica depende de alguns fatores. Isto porque o procedimento no plano de saúde para cobertura de cirurgia bariátrica, está no Rol de procedimentos obrigatórios da Agência Nacional de Saúde, mas possui DUT.
O que é DUT?
DUT é uma Diretriz de utilização. Significa que, apesar do procedimento constar como obrigatório, o paciente necessita se enquadrar em alguns requisitos mínimos.
DUT 27: 27.GASTROPLASTIA (CIRURGIA BARIÁTRICA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU POR VIA LAPAROTÔMICA
Cobertura obrigatória para pacientes com idade entre 18 e 65 anos, com falha no tratamento clínico realizado por, pelo menos, 2 anos e obesidade mórbida instalada há mais de cinco anos, quando preenchido pelo menos um dos critérios listados no Grupo I e nenhum dos critérios listados no Grupo II:
Grupo I
- Índice de Massa Corpórea (IMC) entre 35 Kg/m2 e 39,9 Kg/m2, com co-morbidades (doenças agravadas pela obesidade e que melhoram quando a mesma é tratada de forma eficaz) que ameacem a vida (diabetes, ou apnéia do sono, ou hipertensão arterial, ou dislipidemia, ou doença coronariana, ou osteo-artrites, entre outras);
- IMC igual ou maior do que 40 Kg/m2, com ou sem co-morbidades.
Grupo II
- Pacientes psiquiátricos descompensados, especialmente aqueles com quadros psicóticos ou demenciais graves ou moderados (risco de suicídio);
- Uso de álcool ou drogas ilícitas nos últimos 5 anos.
Por conta desta diretriz de utilização da ANS, os planos de saúde cobrem o tratamento pela cirurgia bariátrica, mas irão exigir que você se enquadre nos critérios definidos acima.
O que os beneficiários de plano de saúde devem fazer para ter direito ao tratamento de cirurgia bariátrica?
Em primeiro lugar verificar com o médico de confiança se você se enquadra na DUT. Se a resposta for positiva, você precisa de relatório médico pormenorizado sobre a sua condição de saúde e porque precisa do tratamento com cirurgia bariátrica. Feito isso, envie todos os documentos para o seu plano de saúde que terá um prazo para responder a sua análise.
